हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से पहले जानने के लिए सोलह बातें

किसी भी बीमा योजना का मूल संरक्षण है। सुरक्षा की पेशकश करना और अपने जोखिम को कम करना एक बीमा योजना का सरल उद्देश्य है। किसी भी स्वास्थ्य बीमा योजना में छोटा निवेश करना, आपको तनाव मुक्त करने में सक्षम करेगा, और यह अग्रिम में सुरक्षा प्रदान करता है। खासकर जब हम महामारी का सामना कर रहे हैं, और एक उपचार की बढ़ती लागत स्वास्थ्य बीमा योजना को खरीदने के लिए अधिक आवश्यक बनाती है। IRDA के दिशानिर्देशों के अनुसार, वर्तमान में कोविद 19 के लिए सभी उपचार लागत सभी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के अंतर्गत आते हैं।

सुविधाओं को 2 भागों में समझाया गया है - एक कम ज्ञात और दूसरा जो आमतौर पर कवर किया जाता है। पहले हम कम ज्ञात विशेषताओं के बारे में जानेंगे -

दूसरी राय - कई बीमाकर्ता मुफ्त में और इनबिल्ट सुविधा के रूप में अनुमति देते हैं, मुख्य रूप से जब बीमित व्यक्ति को उनके चिकित्सकों के नेटवर्क से निर्दिष्ट गंभीर बीमारी का पता चलता है।

ग्लोबल कवर- यह भारत के बाहर बीमित व्यक्ति के चिकित्सा व्यय के लिए कवर किया जाता है, बीमित राशि तक, बशर्ते कि निदान भारत में किया गया था और बीमित व्यक्ति ने इलाज के लिए विदेश यात्रा की। देय चिकित्सा व्यय केवल प्रतिपूर्ति के आधार पर अस्पताल और डे-केयर अस्पताल में भर्ती होने तक सीमित होंगे। मामले के आधार पर कैशलेस सुविधा की व्यवस्था की जा सकती है। इस लाभ के तहत किसी भी दावे का भुगतान भारतीय रुपए में होगा। बीमाकर्ता को इस लाभ के तहत दावे का समर्थन करने वाले निम्नलिखित अतिरिक्त दस्तावेजों की आवश्यकता है:

भारत में निदान का प्रमाण
बीमित व्यक्ति का पासपोर्ट और वीजा

फ्री हेल्थ चेक-अप / प्रिवेंटिव हेल्थ चेक-अप- प्रत्येक बीमाकर्ता के पास यह सुविधा होती है कि वह वार्षिक स्वास्थ्य चेकअप कराए, या कुछ क्लेम-फ्री वर्षों के प्रत्येक क्षेत्र में एक बार प्रदान करे। राशि की योग्यता और परीक्षणों की सूची बीमित राशि के अनुसार निर्भर करती है।

एक नियुक्ति को निर्धारित करके या अपनी पसंद के एक केंद्र पर जाकर और प्रतिपूर्ति के रूप में दावा करके कैशलेस के रूप में एक ही लाभ उठा सकते हैं।

समाप्त होने के बाद अपने बीमित राशि की पुनः स्थापना (रिफिल)

जब दावा किए गए बीमित चयनित राशि अपर्याप्त है, तो पुनर्स्थापना लाभ का उपयोग किया जा सकता है। संबंधित या असंबंधित बीमारियों के लिए, बीमाकर्ता के आधार पर चयनित बीमित राशि के अलावा, एक वर्ष की पॉलिसी में एकाधिक रिफिल उपलब्ध है।

आयुष- आयुष उपचार आयुर्वेद, योग और प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी प्रणालियों के तहत दिए जाने वाले चिकित्सा और / या अस्पताल में भर्ती उपचार को संदर्भित करता है। ये उपचार केवल सरकारी अस्पताल में या सरकार द्वारा मान्यता प्राप्त किसी संस्थान में और / या स्वास्थ्य पर गुणवत्ता परिषद / राष्ट्रीय प्रत्यायन बोर्ड द्वारा मान्यता प्राप्त संस्थान द्वारा कवर किए जाते हैं। सुख-सुविधाओं के लिए या ब्यूटी ट्रीटमेंट, पंचकर्म, शुद्धिकरण, डिटॉक्सिफिकेशन और कायाकल्प इत्यादि के रूप में प्राप्त सुविधाओं और सेवाओं को कवर नहीं किया जाता है।

होम हॉस्पिटलाइज़ेशन या डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइज़ेशन: डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइज़ेशन का अर्थ है चिकित्सा उपचार, एक बीमारी / चोट के लिए जो सामान्य कोर्स में एक अस्पताल में देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन वास्तव में निम्न में से किसी भी परिस्थिति में घर पर सीमित रहते हुए लिया जाता है:

रोगी की अवस्था ऐसी है कि वह उपचार के लिए अस्पताल ले जाने की स्थिति में नहीं है, या
अस्पताल में कमरे की अनुपलब्धता की स्थिति में रोगी को घर पर ही उपचार करना पड़े ।

ऑर्गन डोनर- ऑर्गन डोनर के मेडिकल और सर्जिकल खर्चों के लिए कवर, उस अंग की कटाई के लिए जहां बीमित व्यक्ति प्राप्तकर्ता है, बशर्ते कि:

अंग दाता कोई भी व्यक्ति है जिसका अंग मानव प्रत्यारोपण (संशोधन) विधेयक, 2011 के नियमों और आवश्यकताओं के अनुपालन में उपलब्ध कराया गया है और अंग दाता द्वारा दान किया जा रहा अंग, बीमित व्यक्ति द्वारा उपयोग के लिए है, तथाबीमाकर्ता ने इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन ट्रीटमेंट के तहत बीमित सदस्य के लिए इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन क्लेम स्वीकार कर लिया है।

एयर एम्बुलेंस-एयर एम्बुलेंस चिकित्सा आपात स्थिति के मामले में सहायक हो सकती है। जब कोई व्यक्ति यात्रा के दौरान घायल हो जाता है और परिवहन सुविधा की आवश्यकता होती है, तो किसी को तुरंत अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और सड़क आदि से यात्रा करना संभव नहीं होता है, उस समय यह सुविधा मदद करती है।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी आम तौर पर निम्नलिखित प्रमुखों के तहत यथोचित और जरूरी खर्चों को कवर करेगी -

अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में

अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में किए गए चिकित्सा व्यय, बशर्ते कि: ऐसी चिकित्सा लागत बीमारी या चोट के लिए खर्च की गई थी, जिसके लिए पहले और बाद में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता थी। और दावा करने के दिनों की संख्या बीमाकर्ता के साथ भिन्न होती है यानी पूर्व अस्पताल में भर्ती होने के दिनों के लिए 30 दिन से 90 दिन और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकताओं के लिए 60 से 180 दिन तक होते हैं।

वरिष्ठ नागरिक योजनाएँ- वरिष्ठ नागरिकों के लिए विशेष योजनाएँ बनाई गई हैं और उन्हें खरीदते समय निम्नलिखित विषयों पर विचार किया जाना चाहिए - पूर्व-मौजूदा बीमारी की प्रतीक्षा अवधि, सह-भुगतान, प्रवेश आयु, पूर्व-नीति चिकित्सा इत्यादि।

नो क्लेम बोनस- पॉलिसी वर्ष में कोई क्लेम न करने की स्थिति में, बीमाकर्ता उत्पाद के आधार पर एक निश्चित प्रतिशत जोड़ता है। जैसे, वर्तमान नीति के तहत, प्रत्येक वर्ष मुफ्त में 10% वृद्धि का दावा करते हैं, बीमित राशि के अधिकतम 100% के अधीन, या यहां तक कि कुछ बीमित राशि संचयी बोनस की पेशकश करते हैं, जो बीमित राशि के 200% से अधिक नहीं है।

डे केयर प्रोसीजर- आमतौर पर एक बीमाकर्ता अस्पताल या डे केयर सेंटर में पॉलिसी अवधि के दौरान बीमारी / चोट के कारण सूचीबद्ध डे केयर ट्रीटमेंट को कवर करता है। उपचार की सूची अलग-अलग बीमाकर्ता के लिए अलग-अलग होती है। पॉलिसी कवर के दायरे में सामान्य रूप से आउट पेशेंट के आधार पर लिया गया उपचार शामिल नहीं है।

पूर्व-मौजूदा रोग - पूर्व-विद्यमान रोग उन विकारों / चोटों को संदर्भित करता है, जिनके लिए पहले से ही लक्षण थे, और निदान किया गया था, जिसके लिए बीमाकर्ता द्वारा जारी पहली नीति से पहले निर्दिष्ट महीनों के भीतर चिकित्सा सलाह / उपचार प्राप्त किया गया था, और फिर बाद में उसकी नवीकरण की गयी।

प्रतीक्षा अवधि- पॉलिसी की शुरुआत से परिभाषित प्रतीक्षा अवधि तक पूर्व-मौजूदा स्थिति, बीमारी या चोट से संबंधित कोई भी लाभ, बशर्ते कि पूर्व-मौजूदा स्थिति का प्रस्ताव रूप में खुलासा किया गया हो। बीमाकर्ता के आधार पर 24 से 36 महीने की प्रतीक्षा अवधि तक मोतियाबिंद, यूरिनरी और पित्त प्रणाली में पथरी, सभी प्रकार के साइनस, संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी, बेरियाट्रिक सर्जरी आदि जैसे निर्दिष्ट रोगों के लिए भी दावा का भुगतान नहीं किया जाएगा।

मातृत्व व्यय - अधिकांश बीमाकर्ता 9 महीने से 72 महीने तक की निर्दिष्ट प्रतीक्षा अवधि के साथ मातृत्व लाभ को कवर करते हैं, मातृत्व कवर बीमा राशि पर निर्भर करता है और सामान्य प्रसव, सी सेक्शन, गर्भावस्था की विधिवत् समाप्ति और बांझपन उपचार को भी कवर करता है।

नवजात शिशु कवर - यह प्रसव के लिए रोगी के रूप में इलाज के लिए किए गए चिकित्सा व्यय को कवर करेगा, जन्म के 90 दिन बाद तक मातृत्व कवर के तहत माना जाने वाला कवरेज और बिना किसी अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान किए बीमा राशि की सीमा के भीतर। 90 दिनों तक के नवजात बच्चे का अनिवार्य टीकाकरण, भारतीय बाल चिकित्सा एसोसिएशन द्वारा अनुशंसित मातृत्व व्यय के तहत कवर किया जाएगा। कई बीमाकर्ता नीचे दिए गए राष्ट्रीय टीकाकरण योजना (भारत) के अनुसार नवजात शिशु के टीकाकरण खर्च के लिए उचित और प्रथागत शुल्क प्रदान करते हैं, जब तक कि बच्चा अनुसूची में निर्दिष्ट सीमाओं तक 1 वर्ष (12 महीने) पूरा नहीं कर लेता।